腦出血行微創(chuàng)粉碎血腫引流術(shù)后的護理夏凱（廣東省深圳市福永醫(yī)院神經(jīng)外科深圳51800⑴隨著人們生活水平的提高，高血壓患者增多及年輕化，且生活節(jié)奏的加快及精神壓力的增加，腦出血已是較常見的神經(jīng)科疾病，死亡率及致殘率較高，嚴(yán)重危害人類健康。近年來行微創(chuàng)粉碎血腫引流術(shù)治療腦出血，因其創(chuàng)傷小，操作簡單，不受年齡、血腫深淺和內(nèi)環(huán)境改變等限制，且恢復(fù)快，并發(fā)癥少，效果顯著，越來越受到醫(yī)生及患者的青睞，應(yīng)用范圍也在不斷擴展?，F(xiàn)將其術(shù)后護理體會報道如下：1資料與方法1一般資料我科自2004年2月~ 2005年10月收治腦出血病人21例，男16例，女5例，年齡35~72歲，平均53 5歲。經(jīng)頭CT掃描，基底節(jié)出血12例，丘腦出血3例，小腦出血2例，其中腦出血破入腦室7例，16例既往有高血壓病史均行微創(chuàng)血腫引流術(shù)。結(jié)果：痊愈10例，輕殘6例，重殘2例，死亡3例。

　　12手術(shù)方法依據(jù)CT片定位，選擇出血量最多、血腫最接近顱骨的CT層面為穿刺點，在局麻下用YL吸引流血腫液態(tài)部分，然后注入尿激酶鹽水（1萬U/2m）溶解固體血塊，夾管4~6小時后開放引流，固定好穿刺針，外接引流袋。以后根據(jù)病情每日1~2次注入尿激酶鹽水，待血腫清除達8柬以上時即可拔管。

　　2術(shù)后護理1密切觀察生命體征的變化持續(xù)床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。術(shù)后血壓波動大是引起再出血的原因，腦出血患者大多有高血壓病史，故血壓控制在22/ 125KPa為宜，若血壓增高可引起顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血，應(yīng)給予脫水劑或降壓藥經(jīng)輸液泵緩慢靜滴，但也要避免過度降壓，以免引起腦梗死。術(shù)后若血壓驟降可能提示血腫清除過多過快，要尋找原因，及時解決，必要時在中心靜脈壓監(jiān)測下補液。注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度的變化，若呼吸變慢、加深，脈搏慢而深大，血壓升高，為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，要警惕腦疝的發(fā)生，及時報告處理。體溫升高是術(shù)后常見的癥狀，高熱可增加腦細(xì)胞耗氧量，加重腦損害，直接影響到腦功能恢復(fù)，故要給予高度重視。腦出血多是中樞性高熱，當(dāng)體溫達39*C~40*C時，用一般的藥物降溫及物理降溫效果欠佳，我科應(yīng)用HGT―200亞低溫治療儀機控冰帽、冰毯及配合冬眠藥物降溫，將腋溫控制在36*C左右，效果顯著且無凍瘡的發(fā)生。22意識狀態(tài)及瞳孔的觀察意識和瞳孔是判斷病情變化的重要指標(biāo)，與預(yù)后有密切的關(guān)系。若患者意識障礙加深，瞳孔進行性散大、瞳孔縮小后又散大、雙例瞳孔不等大、對光反射遲鈍且伴有顱內(nèi)高壓，提示有再出血，腦疝的先兆，要立即通知醫(yī)生處理。

　　23維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定術(shù)后血壓平穩(wěn)后取頭高位，頭部抬高15~30°，絕對臥床休息，頭部制動，不可過多翻動搬動病人，避免不必要的刺激，以免造成顱內(nèi)壓不穩(wěn)定。躁動的病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確及時使用鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑使用脫水劑，嚴(yán)格控制輸入液量，減輕腦水腫。術(shù)后向血腫腔注入尿激酶鹽水沖洗液時，必須少量緩慢注入，以免引起顱內(nèi)壓增高。

　　24保持引流管通暢，防止顱內(nèi)感染根據(jù)血腫腔與腦室的關(guān)系決定引流管位置的高低并妥善固定防止引流管受壓、扭曲、脫出，避免牽拉引流管，保證引流通暢，對意識不清或躁動不安的病人應(yīng)專人守護，予約帶保護，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜治療，防止自行拔管。密切觀察引流液的顏色、量、性狀，每4小時記錄1次，密切注意引流速度若引流過快，血腫腔內(nèi)壓力銳減，易引起腦疝?；颊咝韪淖凅w位或移位作檢查時，要夾閉引流管，以防顱內(nèi)壓波動過大引起不良后果。嚴(yán)格無菌操作，每曰更換引流袋及創(chuàng)口換藥，每日用碘伏消毒穿刺針接頭兩次，引流管保留不宜超過1周，否則會增加顱內(nèi)或針孔感染的機會。

　　25飲食護理術(shù)后病人應(yīng)暫禁食以防發(fā)生嘔吐誤入氣道引起室息。如有嘔吐者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，觀察嘔吐物的性狀、量、次數(shù)及伴隨癥狀，并及時通知醫(yī)生。待病情許可后，可逐步給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物，若昏迷病人不能進食者48小時后要予留置胃管鼻飼流質(zhì)，若有應(yīng)激性潰瘍應(yīng)用冰鹽水加血凝酶洗胃，至出血停止后再鼻飼流質(zhì)食物。

　　26加強基礎(chǔ)護理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止感染和交叉感染。嚴(yán)格控制探視人數(shù)，定時開窗通風(fēng)，每天行空氣、地面、床單位消毒。加強皮膚護理，臥氣墊床，溫水擦浴，定時翻身、局部按摩、預(yù)防褥瘡。五官護理，保持口、眼、耳、鼻清潔衛(wèi)生無異味，防止口腔炎及霉菌感染。加強呼吸道護理，定時行胸部物理治療，防止肺部感染。預(yù)防泌尿系感染，保持會陰部清潔。根據(jù)病情盡早行語言訓(xùn)練及肢體功能鍛練，以恢復(fù)交流及提高自理能九做好心理護理，增加病人的自尊心及自信心，使病人以最佳心態(tài)配合治療及護理。

　　總之，正確的治療必須配以精心的護理，才能達到預(yù)期目的，減少并發(fā)癥，提高治愈率，提高病人的生存及生活質(zhì)量。

　　所掌握的知識技能迅速搶救病人，對癥護理，同時實施心理護理，在患者離開醫(yī)院時應(yīng)耐心向患者交待注意事項及營養(yǎng)指導(dǎo)，以便使患者達到早日康復(fù)的目的。